Explorando a perda auditiva causada pela cisplatina: informações e soluções para pacientes com câncer

2 de setembro

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A cisplatina é um medicamento quimioterápico amplamente utilizado no tratamento de vários tipos de câncer, incluindo o câncer testicular. Embora seja eficaz no combate a tumores malignos, sabe-se que a cisplatina tem efeitos colaterais significativos, sendo a perda auditiva um dos mais preocupantes. Este artigo analisa os mecanismos por trás da perda auditiva induzida pela cisplatina, sua prevalência e as implicações a longo prazo para os pacientes.

Pontos principais

A cisplatina é eficaz contra o câncer, mas apresenta um risco significativo de perda auditiva.
A perda auditiva pode ocorrer devido ao acúmulo de cisplatina na cóclea, afetando principalmente as crianças.
O tiossulfato de sódio foi aprovado para reduzir o risco de perda auditiva em crianças em tratamento com cisplatina.

Os mecanismos por trás da perda auditiva induzida pela cisplatina

A perda auditiva induzida pela cisplatina (CIHL) é atribuída principalmente ao acúmulo do medicamento na cóclea, uma parte essencial do ouvido interno responsável pela audição. Pesquisas destacadas pelo Instituto Nacional do Câncer (NCI) descobriram que a cisplatina pode permanecer na cóclea por longos períodos — meses ou até anos — após o tratamento. Essa retenção prolongada pode explicar por que muitos pacientes, especialmente crianças, sofrem de perda auditiva duradoura.A cóclea contém a estria vascular, que é essencial para o funcionamento das células ciliadas sensoriais. A cisplatina se acumula nessa área, levando à morte dessas células e resultando em perda auditiva irreversível. O dano afeta inicialmente a audição de altas frequências, mas pode progredir e envolver frequências mais baixas com o tempo.

Prevalência da perda auditiva induzida pela cisplatina

A perda auditiva induzida por quimioterapia (CIHL) é um efeito colateral comum e debilitante entre sobreviventes de câncer. Pesquisas indicam que entre 40% e 80% dos adultos e pelo menos 50% das crianças tratadas com cisplatina apresentam perda auditiva permanente significativa. O impacto global da perda auditiva ototóxica associada a tratamentos contra o câncer à base de platina, especialmente cisplatina e carboplatina, é considerável, afetando a qualidade de vida de muitos pacientes. Essa prevalência ressalta a necessidade de monitoramento contínuo da audição em pacientes tratados com cisplatina, especialmente crianças e jovens adultos, que são mais suscetíveis aos seus efeitos ototóxicos.

Tiosulfato de sódio: uma medida preventiva

Em um avanço significativo, a FDA aprovou o tiossulfato de sódio (Pedmark) como o primeiro tratamento para reduzir o risco de perda auditiva em crianças submetidas à quimioterapia com cisplatina. Estudos clínicos demonstraram que o tiossulfato de sódio reduziu significativamente a incidência de perda auditiva em comparação com aqueles que receberam apenas cisplatina. Espera-se que essa aprovação melhore o padrão de atendimento e incentive mais pesquisas sobre a prevenção da perda auditiva induzida por tratamento em crianças. O tiossulfato de sódio age ligando-se à cisplatina, neutralizando assim seus efeitos tóxicos no ouvido interno.

Implicações a longo prazo para os pacientes

As implicações a longo prazo da perda auditiva induzida pela cisplatina (CIHL) são profundas, especialmente para pacientes pediátricos. A perda auditiva pode afetar o desenvolvimento da linguagem, o desempenho escolar e as interações sociais. Para os adultos, ela pode afetar o desempenho profissional e a qualidade de vida, levando ao isolamento social e à depressão. Diante desses impactos significativos, é fundamental implementar medidas preventivas e oferecer apoio integral aos pacientes que sofrem de CIHL. O acompanhamento audiométrico regular deve fazer parte dos cuidados padrão para pacientes em tratamento com cisplatina, a fim de detectar e tratar a perda auditiva precocemente.

Estratégias para mitigar a ototoxicidade induzida pela cisplatina

Estão sendo estudadas várias estratégias para reduzir o risco de CIHL:

Ajustes na dosagem e no intervalo entre doses: Alterar a dosagem e o intervalo entre as doses de cisplatina pode ajudar a reduzir a ototoxicidade. Doses mais baixas e intervalos mais longos entre os tratamentos podem diminuir o risco de perda auditiva.
Agentes protetores: O uso de agentes protetores, como o tiossulfato de sódio, parece promissor na redução da incidência de CIHL. As pesquisas em andamento estão focadas em identificar e validar outros possíveis agentes protetores.
Terapias alternativas: Explorar agentes quimioterápicos alternativos com menor potencial ototóxico é outra possibilidade. Embora a cisplatina continue sendo um pilar do tratamento do câncer, pesquisas em andamento buscam encontrar alternativas igualmente eficazes, mas menos tóxicas.
Triagem genética: Fatores genéticos podem influenciar a suscetibilidade à perda auditiva induzida por ruído. A triagem genética pode ajudar a identificar pacientes com maior risco, permitindo planos de tratamento personalizados que minimizem a ototoxicidade.

Perguntas frequentes sobre a perda auditiva induzida pela cisplatina

A perda auditiva é comum com o uso da cisplatina?

A perda auditiva ocorre em 40% a 80% dos adultos e em pelo menos 50% das crianças tratadas com cisplatina.

A ototoxicidade da cisplatina é permanente?

Sim, sabe-se que a cisplatina causa perda auditiva permanente, bilateral e neurossensorial.

A audição volta ao normal depois do tratamento com cisplatina?

Geralmente, a perda auditiva causada pela cisplatina é permanente, começando frequentemente nas frequências mais altas.

O que é o tiossulfato de sódio e como ele ajuda?

O tiossulfato de sódio é um tratamento aprovado pela FDA que reduz o risco de perda auditiva em crianças submetidas à quimioterapia com cisplatina.

Quais são os efeitos a longo prazo da perda auditiva causada pela cisplatina?

Os efeitos a longo prazo incluem dificuldades no desenvolvimento da linguagem, no desempenho escolar, nas interações sociais, no desempenho profissional e na qualidade de vida em geral.

Existem tratamentos alternativos à cisplatina que não apresentem o mesmo risco de perda auditiva?

Estão em andamento pesquisas para encontrar agentes quimioterápicos alternativos com menor potencial ototóxico. No entanto, a cisplatina continua sendo um pilar do tratamento do câncer devido à sua eficácia.